中国肺癌在30年中增长了46.5%，已经成为我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤，虽然大家都知道预防是降低肺癌发病率的根本之路，但这条路也太任重道远了。所以最现实的还是“早诊早治”，也就是通过体检发现没有症状的早期肺癌，从而提高患者的治疗效果、降低死亡率，但“早诊”还真的不容易。我们先看两则新闻。


　　四川省抗癌协会对2000余名肺癌高危人群常规筛查，检出肺部结节142例（6.8%），诊断为肺癌21例（0.78%）。


　　一家大医院2015年对全院40岁以上1389人做低剂量螺旋CT检查（LDCT），发现963个肺部结节，确诊21人（1.51%）为肺癌。

　　从上面的新闻可以发现，体检发现的肺部的小结节是很多的，甚至有报道达到40%，但肺癌的检出率仍然在1%左右，“早诊”的困难主要在于如何诊断众多的肺部结节是不是肺癌。这些困难已经引起了全世界的高度重视，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN ）每年都发布肺癌的筛查指南，中国也发布了“肺部结节分类、诊断、治疗指南”，现在我们来看看权威专家怎么说！

图1：好纠结哦！

一、什么是肺部结节

　　肺部结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则病灶，根据其密度分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节。
　　实性结节是指软组织密度的结节；
　　磨玻璃样结节指密度较周围肺组织略增加，但可以看到其内的血管和支气管影；
　　部分实性结节指既有磨玻璃的密度，又有实性结节密度的结节。
　　如果我们把肺当做一个森林的话，实性结节就是森林中已经有了一座城市；

图2：肺部实性结节

　　磨玻璃样结节就是森林中在有人在伐木平整土地；

图3：肺部磨玻璃样结节

　　而部分实性结节就像一座正在建设的城市，既在平地，又在建房。
　　但要明确平地是不是建城？
　　或在建的、已经建成的城市是不是恶毒侵略者（肺癌）的基地？还真的要靠侦查（检查）。

图4：肺部部分实性结节

　　但要明确平地是不是建城？或在建的、已经建成的城市是不是恶毒侵略者（肺癌）的基地？还真的要靠侦查（检查）。

二、肺部结节的检查方法是什么？

　　低剂量螺旋CT（LDCT）检查是最可靠的肺癌筛查检查，甚至可以发现≤1mm的肺部结节，2011年美国国家肺癌筛查实验报道LDCT筛查可以显著检出早期肺癌，但大量非肺癌的结节被检出又增加了新的问题，不仅增加了体检者的心理负担，也导致了过度诊断和治疗。
　　因此，在很多首次大规模做LDCT体检的单位，都会出现一句新的问候语：“你做CT没有？肺上没包哈？”

图5：自贡市四医院：西门子开源CT图片

三、肺部结节的原因是什么

　　良性疾病、肺癌和肺转移癌是肺部结节的主要原因。
　　从目前的文献看，良性疾病依然是肺部结节的主要病因，70%～96.4%的结节都是良性结节，但在诊断为疑似肺癌的结节中，有60%左右的结节被确诊为肺癌，而部分实性结节的恶性可能性最高，其次是磨玻璃结节和实性结节。因此，快速地鉴别诊断结节的良、恶性，尽快治疗，又避免过度诊断和治疗，是肺部结节诊断的重点。
　　在发现了肺部结节后，建议由我院胸外科、呼吸内科、肿瘤科、放射科医生共同会诊（Multiple Disciplinary Team，MDT），确定下一步的治疗或随访复查方案。